Incasso - De Andere Quiz

Incasso machtiging voor standaard Europese Incasso

Gegevens incassant
Naam: MHJ Groep
Adres: Oranjepark 34
Postcode en woonplaats: 3481HJ, Harmelen
Land: Nederland
Incassant ID: NL24ZZZ628449380000
Bankrekening nummer: NL71 INGB 0006 8198 79

Kenmerk machtiging (vul het kenmerk in dat u van ons gekregen hebt)*

Tenaamstelling rekeninghouder*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Rekening nummer (IBAN)*

Plaats en datum van ondertekening*

Radio*

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan De Andere Quiz doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens uw horeca-abonnement op De Andere Quiz en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van De Andere Quiz. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Handtekening*

Uw handtekening